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Obliquité des voies accessoires
Une voie accessoire ne traverse pas toujours perpendiculairement le sillon atrioventriculaire. Son insertion atriale peut être décalée par rapport à son insertion ventriculaire, ce qui influence la cartographie et le site d’ablation.
Principe de la stimulation différentielle
Stimuler de part et d’autre de la voie accessoire inverse la direction du front atrial ou ventriculaire le long de l’anneau.
Une variation d’au moins 15 ms du VA local ou de l’AV local lors de cette inversion est en faveur d’un trajet oblique.
Le front donnant l’intervalle local le plus long sépare davantage les potentiels atrial et ventriculaire et peut faciliter l’identification du potentiel de la voie accessoire.
Dans l’étude d’Otomo, l’inversion du front ventriculaire augmentait le VA local d’au moins 15 ms chez 91 % des patients évaluables. L’inversion du front atrial augmentait l’AV local d’au moins 15 ms chez 73 % des patients évaluables.
Cette manœuvre ne localise pas à elle seule toutes les voies. Elle aide surtout à démontrer leur trajet oblique et à individualiser un potentiel de voie accessoire pendant la cartographie électrophysiologique.